|
Стафилококковые инфекции Результаты применения методов
фитотерапии в устранении стафилококковых
инфекций, смотрите в материалах
Первой
Всероссийской конференции врачей г. Москва
1997г. в докладе 9 - абзац - 1 .
За дополнительной консультацией
обращайтесь в раздел " Контакты.
Консультация. Диагностика". Рекомендуем
пройти обследование методом NLS диагностики.
Подробности смотрите в разделе "Контакты.
Консультация. Диагностика".
Стафилококковая инфекция
В настоящее время в результате широкого
применения антибиотиков, а иногда и
злоупотребления ими возникла проблема
дисбактериоза - важнейшего патогенетического
фактора в активации стафилококка, сальмонелл,
кишечной палочки и другой условно-патогенной
флоры.
Стафилококковые заболевания поражают
преимущественно детей младшего возраста или
детей, ослабленных другими заболеваниями. Эта
особенность связана со свойствами возбудителя
как условно-патогенного микроба и заставляет
сосредоточивать внимание на реактивности детей.
Главной причиной возникновения стафилококковой
инфекции является нарушение механизмов
естественной резистентности и патология
местного иммунитета, так как в формировании
аутофлоры ведущую роль играют специфические и
местные иммунологические реакции организма.
До 80% патогенных штаммов, выделенных от здоровых
лиц, устойчивы к одному или более антибиотикам.
Стафилококки, выделяемые у больных и персонала,
как правило, характеризуются множественной
устойчивостью, нередко к 6-8 антибиотикам. Поэтому
применение антибиотиков с профилактической
целью не предохраняет от гнойно-септических
заболеваний, а эти препараты, являясь
иммунодепрессантамии снижая защитные силы
организма, способствуют колонизации
госпитальных штаммов микробов, которые
характеризуются не только высокой
вирулентностью, но и инвазивностью. Ограничение
использования антибиотиков строгими
показаниями может привести к снижению
антибиотикорезистентности стафилококков.
Значительную роль в распространении
стафилококковой инфекции играют носители
патогенного стафилококка. Носительство
стафилококков характеризуется широким
распространением как среди здоровых, так и
особенно среди больных людей. Форма носительства
может быть различной. Существует категория лиц, у
которых постоянно обнаруживаются стафилококки
одного и того же серотипа. Это, по-видимому,
истинные носители. Менее опасны носители разных
видов стафилококков, хотя последние у них
обнаруживаются также постоянно. Различают
носительство временное и непостоянное.
Клиническое течение стафилококковой
инфекции характеризуется многообразием - от
тяжелейших, генерализованных форм до легких:
сепсис, пневмония, менингит, абсцессы внутренних
органов, энтероколит, эндокардит,
гинекологические заболевания, стафилококковая
инфекция со скарлатиноподобным синдромом,
гнойно-воспалительные заболевания кожи и мягких
тканей и др. Нередко в таких случаях заболевание
бывает смешанной этиологии. Кроме стафилококка,
высеваются сальмонеллы, кишечная, синегнойная
палочки или стрептококк, пневмококк и др. При
микробных ассоциациях течение заболевания
характеризуется особой тяжестью.
Особенностью течения стафилококковой инфекции у
детей является склонность к генерализации
процесса. Наиболее велика заболеваемость
сепсисом среди новорожденных (см.).
Установлено, что стафилококки в 48-78% случаев
являются причиной острых поражений дыхательных
путей. Стафилококковые пневмонии встречаются
или как самостоятельная форма заболевания
(редко), или как один из синдромов
стафилококковой инфекции, либо сочетаются с
другими инфекционными заболеваниями, чаще
вирусной этиологии. В части случаев при
стафилококковой пневмонии стафилококк
высевается в ассоциациях с кишечной, синегнойной
палочкой, с вульгарным протеем, с грибами рода
кандида, стрептококком.
При стафилококковой пневмонии, так же как и при
других формах стафилококковой инфекции, нередко
можно установить эпидемиологическую связь с
пиодермией, другими малыми формами
стафилококковой инфекции; заражение нередко
связано с семейным контактом (мастит, ангина),
внутрибольничным инфицированием в родильных
домах, детских стационарах. Для легочной формы
стафилококковой инфекции характерен прежде
всего полисегментарный характер поражения с
быстрым, нередко молниеносным развитием
деструкции легочной ткани, осложненной
пневмотораксом.
Деструкция легких стафилококковая. В настоящее
время довольно распространена в связи с
возрастанием значения стафилококка в патологии
детского возраста. В развитии стафилококковой
пневмонии придают значение как бронхогенному
пути инфицирования (во время эпидемий и
спорадических случаев ОРВИ), так и гематогенному
пути поражения легких, когда инфекция поступает
из других очагов, однако бронхогенный путь не
исключает одновременно и гематогенного.
Биологическую специфику стафилококка
определяют выделяемые им в окружающую среду
токсины (летальный токсин, лейкоцидин,
гемотоксин или стафилолизин, некротоксин,
энтертоксин и др.) и ферменты (коагулаза,
гиалуронидаза, пенициллиназа и др.). В развитии
стафилококковой деструкции ведущее значение
принадлежит некротоксинуи гиалуронидазе, под
действием которых в легочной ткани очень быстро
возникают очаги некроза (в некоторых участках
легких образуются мелкие ателектазы),
формируются полости распада -
"стафилококковые буллы" (от 0,5 до 2-3 см в
диаметре) и создаются условия для
распространения инфекции на плевру
(фибринозно-гнойные наложения). С одной стороны,
это выдвигает на первый план "плевральную"
симптоматику (пиопневмоторакс, тотальная
эмпиема), а с другой-обусловливает тяжелую
интоксикацию организма, вызывает глубокие
функциональные расстройства дыхания и
кровообращения, связанные также о острым
развитием "синдрома напряжения" в грудной
полости.
Для первичной стафилококковой пневмонии более
характерна односторонняя локализация процесса с
частым и довольно быстрым (почти одновременным),
вовлечением в патологический процесс плевры.
Развитие вторичной стафилококковой пневмонии
(эти формы реже, чем первичные) происходит
вследствие генерализации гнойной инфекции в
организме (остеомиелит, отит, пиодермия и др.)
более медленно и постепенно.
Первичная стафилококковая пневмония поначалу
мало отличается от острой пневмонии другой
этиологии, однако развитие болезни нередко
приобретает стремительный характер.
Молниеносное течение процесса иногда дает
основание предполагать у больных появление
острого живота (инвагинация кишечника,
аппендицит и др.). Быстро нарастает интоксикация,
проявлениями которой могут быть гипертермия (39-40
гр. С и выше, кривая гектического типа),
сердечно-сосудистая и дыхательная
недостаточность (акроцианоз даже в покое, одышка,
синюшность слизистых оболочек и кожных
покровов). Дети беспокойны, мечутся в постели,
периодически стонут, иногда кричат; отмечаются
потливость, озноб, инъецированность склер,
одутловатость лица, гиперемия щек
(преимущественно на стороне поражения), изредка
приступы мучительного сухого (реже влажного)
кашля. Возможен прорыв содержимого одной из
напряженных булл в плевральную полость; в
результате и без того тяжелое состояние ребенка
катастрофически ухудшается, остро развивается
цианоз, появляется холодный липкий пот, одышка
достигает 80 в 1 мин, тахикардия - 170-180 в 1 мин, пульс
становится нитевидным, возникает коллаптоидное
состояние. Реже симптомы гнойного плеврита
нарастают постепенно. Пораженная половина
грудной клетки отстает придыхании, при перкуссии
определяется укорочение перкуторного тона
вплоть до абсолютной тупости; при аускультации в
отличие от взрослых бальных дыхание
определяется, причем с бронхиальным оттенком, и
чем меньше ребенок, тем такие варианты чаще
(тонкая грудная клетка, поджатое легкое). Над
буллами дыхание имеет амфорический оттенок,
выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.
Характерно смещение органов средостения в
здоровую сторону, особенно у больных с клапанным
пневмо- или пиопневмотораксом. Особую угрозу для
жизни представляет смещение и сдавленно
магистральных вен.
Большое, иногда решающее значение в диагностике
стафилококковой деструкции легких имеет
динамическое рентгенологическое исследование.
Вначале в легких обнаруживаются множественные
плотные тени в пределах нескольких сегментов,
одной или двух долей легкого, на 2-5-е сутки
начинают выявляться округлые просветления
различного размера с уровнем и без него ("сухие
буллы"), вокруг которых четко определяется
инфильтрация легочной ткани. Выявляются также
признаки поражения плевры со скоплением в ее
полости гноя или воздуха или того и другого
вместе. Поэтому одним из важнейших
диагностических исследований наряду с
рентгенологическим является пункция
плевральной полости.
При показаниях проводят бронхографию,
томографию, плеврографию, ангиопневмографию,
радиоизотопное исследование легких,
диагностическую (она же и лечебная) бронхоскопию,
торакоскопию.
Стафилококковый энтероколит составляет от4 до 30%
всех случаев острой кишечной инфекции. Это самое
тяжелое заболевание среди всех кишечных
инфекций. Летальность достигает 13%.
Заболевают преимущественно дети первого
полугодия жизни с неблагоприятным преморбидным
фоном (недоношенность, гипотрофия, раннее
искусственное вскармливание, перенесенные
заболевания, в частности острые респираторные и
псевдофурункулез, повторное назначение
антибиотиков, других лекарственных средств,
нередко мастит у матери). В связи с этим
желудочно-кишечные заболевания этого профиля
нередко рассматривают не только как результат
инфекционно-токсического воздействия, но и как
следствие нарушения биоценоза кишечника в
результате снижения резистентности организма
или действия антибиотиков.
Стафилококковый менингит у детей отличается
наиболее тяжелым течением. Среди всех случаев
гнойных менингитов на менингиты стафилококковой
этиологии приходится 2-3%.
Стафилококк в современных условиях часто
является причиной септических эндокардитов (в 67%
случаев). Его выявляют в 95-100% случаев при гнойных
заболеваниях мягких тканей и кожных покровов.
Стафилококк отягощает течение ожогов, различных
дерматозов, а при некоторых из них
рассматривается как этиологический фактор.
Лечение стафилококковых заболеваний.
Эффективность лечения зависит от своевременной
диагностики
(Рекомендуем
пройти обследование методом NLS диагностики.
Подробности смотрите в разделе "Контакты.
Консультация. Диагностика") и
раннего применения комплексных специфических
препаратов антистафилококкового действия.
Большое значение имеет правильное выхаживание
ребенка.
Из антибиотиков наиболее эффективны
аминогликозиды (канамицин, гентамицин) в
терапевтической концентрации в сочетании с
полусинтетическими антибиотиками
пенициллинового ряда (метициллин, оксациллин,
ампиокс, рационально объединяющий свойства
ампициллина и оксациллина и др.), олеморфоциклин,
цепорин, эритромицин фосфат (внутривенно), а
также фузидин, особенно в сочетании с
олеандомицином (показания к комбинации
антибиотиков в настоящее время значительно
сужены, так как при этом отмечается и
отрицательный эффект; сочетанное применение их
целесообразно только в очень тяжелых случаях).
Широко используют нитрофураны, в частности
фурагин К (внутримышечно, внутривенно и реже
внутрикостно).
Применять антимикробные препараты следует
крайне осторожно и только в сочетании с
препаратами, стимулирующими защитные механизмы
и восстанавливающими экологическое равновесие.
|