|
Смешанный зоб Результаты
применения методов фитотерапии в устранении
причин вызывающих Смешанный зоб,
смотрите в
материалах Второй Всероссийской конференции
врачей г. Москва 1998г. в разделе Эндокринология
в докладе 1 - абзац -
3 .
За дополнительной консультацией
обращайтесь в раздел " Контакты.
Консультация. Диагностика". Рекомендуем
пройти обследование методом NLS диагностики.
Подробности смотрите в разделе "Контакты.
Консультация. Диагностика".
- Диффузно-узловой (или смешанный) зоб
— узлы (узел) на фоне диффузного увеличения
щитовидной железы.
По распространенности болезни
щитовидной железы среди эндокринопатий занимают
абсолютно доминирующее место. Среди них:
заболевания аутоимунного генеза, узловые формы,
злокачественные опухоли, йододефицитные
состояния с различным клиническим исходом.
Узел (узлы) в щитовидной железе — это
всегда повышенная настороженность больного и
ответственность врача за точный диагноз и
оптимальный выбор метода лечения. Узел в
щитовидной железе всегда предполагает
онкопоиск, исключение злокачественного
новообразования.
Алгоритмы диагностического поиска
выбора методов и средств лечения, профилактики
узловых форм включают международные стандарты
лабораторно-инструментальной и морфологической
верификации диагностики и мониторинга больных с
такими заболеваниями.
Классификация узловых заболеваний
житовидной железы
Узловые образования в щитовидной
железе относятся к весьма распространенным
тиреоидным заболеваниям. Известно, что около 10%
населения земного шара имеют те или иные
очаговые поражения щитовидной железы.
"Узловой зоб" — это
клинический диагноз, который не совпадает с
одноименным морфологическим определением. Под
термином "узел" в клинической практике
подразумевается образование в щитовидной железе
любого размера, имеющее капсулу, определяемое
пальпаторно, либо при помощи любого
визуализирующего исследования.
Различают следующие морфологические
формы узловых заболеваний щитовидной железы:
узловой коллоидный пролиферирующий зоб,
доброкачественные опухоли, злокачественные
опухоли.
Классификация узловых форм
заболеваний щитовидной железы представлена
ниже:
Узловые формы заболеваний
щитовидной железы (классификация ВОЗ, 1988г)
I. Узловой коллоидный в разной
степени пролиферирующий зоб
II. Опухоли:
1. Эпителиальные опухоли:
А. Доброкачественные:
- фолликулярная аденома;
- прочие.
Б. Злокачественные:
- фолликулярный рак;
- папиллярный рак;
- медуллярный рак;
- недифференцированный (анапластический) рак;
- прочие.
2. Неэпителиальные опухоли:
А. Доброкачественные
Б. Злокачественные:
- смешанные опухоли;
- вторичные опухоли;
- неклассифицируемые опухоли;
- опухолеподобные поражения.
Величина пальпируемого узла в
щитовидной железе как правило, превышает 1,0 см. С
помощью высокочастотного датчика (7,5 или 10 мГц)
методом УЗИ можно выявить основной признак узла,
а именно, наличие капсулы, а также и узлы меньших
размеров (непальпируемые), что существенно
расширяет возможности практического врача в
плане диагностического поиска, но иногда служит
и причиной не вполне обоснованных радикальных
лечебных вмешательств, чреватых осложнениями.
Окончательной целью обследования
больного с узловым зобом является решение
вопроса: нуждается ли пациент в хирургической
операции на щитовидной железе или ему можно
рекомендовать медикаментозное лечение и
динамическое наблюдение. Исходя из этого, на
этапе клинического обследования больного
необходимо:
- Подтвердить или исключить наличие
злокачественной или доброкачественной опухоли
щитовидной железы.
- Определить размеры узла/узлов и его/их
локализацию.
Тактика лечения и мониторинга
пациентов с узловым зобом и опухолями щитовидной
железы зависит от результатов решения этих
задач. Нужно учитывать, что наличие любого
узлового образования в щитовидной железе должно
быть расценено с точки зрения онкологической
настороженности. И если многие лабораторные и
инструментальные методы обследования могут быть
высокоинформативными при наличии
"пальпируемых узлов", то в случае узлов
небольших размеров (до 1,0 см в диаметре),
проведение дифференциальной диагностики бывает
весьма затруднительным.
Основная терминология
- Диффузный зоб — диффузное увеличение
щитовидной железы (щитовидная железа имеет объем
более 18мл (у женщин) и более 25мл (у мужчин)).
- Узловой зоб (клинический термин) —
собирательное клиническое понятие, объединяющее
все образования щитовидной железы, имеющие
различные морфологические характеристики.
- Эндемический узловой зоб — узловой зоб, в
основе патогенеза которого лежит абсолютный или
относительный дефицит йода, приводящий к
нарушению тиреоидного гормоногенеза и
пролиферации тиреоцитов.
- Спорадический узловой зоб — узловой зоб
в основе патогенеза которого лежат врожденные
(генетические) или приобретенные дефекты
образования и секреции тиреоидных гормонов,
приводящие к пролиферации тиреоцитов.
- Узловой зоб (морфологический термин) —
спорадический или эндемический коллоидный
пролиферирующий зоб в виде инкапсулированного
узла.
- Солитарный узел — единственное
инкапсулированное образование в щитовидной
железе.
- Многоузловой зоб — множественные
инкапсулированные образования в щитовидной
железе, не спаянные между собой.
- Конгломератный узловой зоб — несколько
инкапсулированных узлов в щитовидной железе,
интимно спаянных друг с другом и формирующих
конгломерат.
- Истинная киста — инкапсулированная
жидкость содержащая полость.
- Кистозная дегенерация узла — узел имеет
обширный кистозный компонент, наряду с тканевым.
- Диффузно-узловой (или смешанный) зоб —
узлы (узел) на фоне диффузного увеличения
щитовидной железы.
- Опухоли щитовидной железы: аденома —
доброкачественная поликлональная хорошо
инкапсулированная опухоль, аденокарцинома -
злокачественная моноклональная опухоль.
- Гиперплазия — увеличение числа клеток,
гипертрофия - увеличение размеров клеток.
- Псевдоузел при хроническом аутоиммунном
тиреоидите — локальная гипертрофия отдельных
долек щитовидной железы, имитирующая узел на
фоне хронического аутоиммунного тиреоидита
(отличие от истинного узла — отсутствие капсулы).
- Истинный узел на фоне хронического
аутоиммунного тиреоидита — инкапсулированный
узел (морфологически - узловой коллоидный зоб), на
фоне АИТа.
- А-клетки — тиреоциты (синоним: клетки
фолликулярного эпителия щитовидной железы),
синтезирующие тиреоидные гормоны.
- В-клетки — измененные А-клетки
(синонимы:клетки Гюртле-Ашкенази, клетки
Ашкенази, онкоциты, оксифильные клетки).
Отсутствуют в нормальной ткани щитовидной
железы и появляются при некоторых заболеваниях.
- С-клетки — клетки, синтезирующие
кальцитонин (синонимы: парафолликулярные клетки,
К-клетки
|