Альтернативная медицина России

Диагностика заболевания

Ранняя диагностика рака молочной железы является залогом успешного лечения. Гарантированный результат выявления заболевания дает осмотр маммолога, маммография (особенно для женщин старше 40 лет) и УЗИ молочных желез, а для гистологической верификации диагноза применяется биопсия. В запущенных случаях заболевания проводят компьютерную томографию внутренних органов и головного мозга и сканирование костей скелета для выявления возможных метастатических поражений.

Признаками ранних форм рака молочной железы можно считать следующие симптомы:

1. наличие определяемого узла в ткани молочной железы без четких контуров, ограничено подвижного, плотной консистенции;
2. патологическая морщинистость, симптом «площадки» или втяжение кожи над опухолью;
3. наличие одного или нескольких плотных узлов, свободноподвижных, небольших размеров в подмышечной области той же стороны.

Иногда первым проявлением и первой жалобой пациенток, страдающих раком молочной железы, являются различного характера выделения из соска молочной железы. Чаще всего подобные выделения носят серозный или кровянистый характер, которые дифференцируются с некоторыми доброкачественными заболеваниями.

При более распространенных процессах клиническая симптоматика значительно ярче:

1. симптом диффузного отека ткани молочной железы, или симптом «лимонной корки»;
2. изменения со стороны центрального отдела в виде отечности ареолы и уплощения соска - симптом Краузе;
3. различного характера деформации ткани органа.
4. заметное на глаз втяжение кожи в месте определяемой опухоли - симптом « умбиликации»;
5. изъязвление или прорастание кожи над опухолью;
6. втяжение и фиксация соска;
7. конгломерат плотных, неподвижных, зачастую «вколоченных» лимфатических узлов в аксиллярной области;
8. надключичные метастазы с той же стороны или перекрестные подмышечные или надключичные метастазы;
9. выявляемые при обследовании отдаленные метастазы, и соответствующая им симптоматика.

Факторы, оказывающие влияние на развитие рака молочной железы

1. Факторы, характеризующие репродуктивную систему организма женщины:
   1. нарушения менструальной, половой, детородной, лактационной функции;
   2. гиперпластические и воспалительные заболевания органов малого таза.
2. Эндокринно-метаболические факторы, обусловленные сопутствующей патологией:
   1. ожирение;
   2. гипертоническая болезнь;
   3. сахарный диабет;
   4. атеросклероз;
   5. заболевания печени;
   6. гипотиреоз;
   7. дисгормональные дисплазии молочных желез.
3. Генетические факторы (носители генов BRCA-1 и 2):
   1. рак молочной железы у «кровных» родственников;
   2. молочно-яичниковый «синдром» (рак молочной железы и рак яичников в семье);
   3. синдромы:
      • РМЖ+ опухоль мозга;
      • РМЖ+ саркома;
      • РМЖ+ рак легкого+ лейкоз+ рак гортани;
      • SBLA-синдром+ саркома+ РМЖ+ лейкоз+ карцинома коры надпочечников;
   4. опухолево-ассоциированные генодерматозы:
      • болезнь СOWDEN– множественная трихилема кожи+рак щитовидной железы, аденоматозный полипоз, рак толстой кишки+ РМЖ;
      • болезнь BLOOM– аутосомальный наследственный дерматоз+ РМЖ.
4. Экзогенные факторы:
   1. ионизирующая радиация;
   2. курение;
   3. химические канцерогены, общие для всех локализаций опухолей;
   4. избыточное потребление животных жиров, высококалорийная диета.

Опухолевый процесс начинается большей частью в протоках разного размера, преимущественно мелких. Значительно реже процесс начинается в эпителии долек, давая развитие дольковому раку молочной железы. Эти формы являются исходными для всех других вариантов рака данной локализации.

Таким образом, с точки зрения морфологии рак молочной железы представлен тремя большими группами:

1. Неинфильтрирующие опухоли:
   1. внутрипротоковый рак;
   2. дольковый рак
2. Инфильтрирующие опухоли:
   1. инфильтрирующий протоковый рак;
   2. инфильтрирующий протоковый рак с преобладанием внутрипротокового компонента;
   3. инфильтрирующий дольковый рак;
   4. слизистый рак;
   5. медуллярный рак;
   6. папиллярный рак;
   7. тубулярный рак;
   8. аденокистозный рак;
   9. секреторный ( ювенильный) рак;
   10. апокриновый рак;
   11. рак с метаплазией ( плоскоклеточного, веретеноклеточного, хондроидного, остеоидного, смешанного типов);
   12. другие
3. Болезнь (соска) Педжета

   Для клинициста крайне важно определить прогноз заболевания и спланировать наиболее эффективный курс лечебных мероприятий, для чего требуется объективная оценка анатомической распространенности поражения. В этих целях необходима классификация, основные принципы которой были бы применимы ко всем локализациям злокачественных опухолей, и которую впоследствии можно было бы дополнить сведениями, полученными при патолого-гистологическом исследовании, и (или) данными хирургического вмешательства. Система TNM полностью отвечает этим требованиям.

При ее использовании необходимо гистологическое подтверждение диагноза. Анатомическая часть, где развивается опухоль, фиксируется, но не учитывается при классифицировании. В случае одновременного развития нескольких опухолей в одной железе Т-категория определяется по наибольшей. Одновременно развившиеся билатеральные опухоли классифицируются раздельно.

Анатомические области и части:

• Сосок;
• Центральная часть;
• Верхневнутренний квадрант;
• Нижневнутренний квадрант;
• Верхненаружний квадрант;
• Нижненаружний квадрант;
• Аксиллярный отросток.

Регионарные лимфатические узлы

Подмышечные (на стороне поражения) – интерпекторальные (лимфатические узлы Роттера) и лимфатические узлы, расположенные вдоль аксиллярной вены и ее притоков – подразделяются на следующие уровни:

1. уровень1 (нижние подмышечные): лимфатические узлы, расположенные латерально по отношению к боковому краю малой грудной мышцы;
2. уровеньII (средние аксиллярные): лимфатические узлы, расположенные между латеральным и медиальным краями малой грудной мышцы и интерпекторальные (лимфатические узлы Роттера);
3. уровеньIII (верхние подмышечные): лимфатические узлы, расположенные медиально по отношению к медиальному краю малой грудной мышцы, включая подключичные и апикальные;

Интрамаммарные лимфатические узлы кодируются как аксиллярные (подмышечные).

Внутренние лимфатические узлы молочной железы (на стороне поражения) располагаются в эндоторакальной фасции, в межреберных пространствах вдоль края грудины. Любые другие лимфатические узлы, пораженные метастазами, включая надключичные, шейные или контралатеральные внутренние лимфатические узлы молочной железы, обозначаются как отдаленные метастазы

1. Узловая форма рака молочной железы

Наиболее часто встречается и характеризуется образованием плотного узла в том или ином участке молочной железы.
Наиболее часто поражаются верхне-наружние квадранты. Локализация в правой или левой железе равно вероятны.

2. Диффузные формы рака молочной железы

Для этой группы в целом характерна триада симптомов различной степени выраженности: симптом отека, симптом кожной гиперемии и гипертермии, а также значительная местная распространенность процесса, неблагоприятный прогноз и необходимость использования комплексной терапии.

К диффузным формам относится, прежде всего, инфильтратитивно-отечный вариант рака молочной железы (первично-отечно-инфильтративная и вторично-отечноинфильтративная форма). Отличием этих двух вариантов является то, что при истинно отечно-инфильтративной форме клинически и рентгенологически узловое образование в ткани железы не определяется (при вторично отечноинфильтративной форме характерно сочетание симптомов отека и узлового образования).

Вторым вариантом из группы диффузных форм является маститоподобная форма рака молочной железы, описанная впервые в 1875г. как карциноматозный мастит. Отличием ее является более выраженные симптомы кожной гиперемии и гипертермии по сравнению с инфильтративноотечным вариантом.

Наибольшую степень выраженности отек, кожная гиперемия и гипертермия приобретают при рожистоподобной форме рака молочной железы.

3. Рак Педжета молочной железы

Своеобразием данной формы является:

1. клиническое начало часто напоминает экзему соска молочной железы, поэтому очень часто лечение начинается не у специалиста, а у дерматолога, терапевта, самолечение;
2. это - относительно благоприятная по течению морфологическая форма рака молочной железы;
3. рак Педжета молочной железы высоко мультицентричен, а с условием локализации органосохранные типы оперативных вмешательств при этом варианте болезни не применяются;
4. гормональная чувствительность рака Педжета ничем не отличается от типичной морфологической формы - протокового инфильтративного рака.

Факторы прогноза рака молочной железы

• Размер опухоли;
• Наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах;
• Гистологическая степень злокачественности;
• Уровень рецепторов эстрогенов и прогестерона;
• Уровень маркера СА 15-3;

С практической точки зрения есть смысл разделять представленные факторы по следующим признакам:

1. прогнозирующие наличие микрометастазов;
2. прогнозирующие чувствительность к проводимому лечению;
3. прогнозирующие локализацию метастазов.

Параметры, прогнозирующие наличие микрометастазов

1. Выявление опухолевых клеток в регионарных лимфатических узлах

Было показано, что прогноз определяется не только фактом наличия микрометастазов, но но также их количеством. Согласно современной концепции развития рака молочной железы процесс лимфогенного метастазирования при данном заболевании происходит одновременно, поэтому лимфаденэктомия (с удалениием 1-111 уровней лимфооттока носит не столько лечебный, сколько диагностический характер);

2. Морфологические прогностические маркеры

Давно известно, что некоторые гистологические характеристики опухоли являются важными прогностическими факторами для больных, в частности, без поражения зон регионарного метастазирования. Опухоли так называемых «благоприятных» гистологических форм (тубулярный, слизеобразующий, папиллярный) имеют показатели выживаемости при Т2N0 лучше, чем инвазивный протоковый или дольковый рак меньшего размера.

3. Прогностически благоприятным считают лимфоидную инфильтрацию опухоли, а также гистиоцитоз синусов лимфатических узлов;

4. Более плохим прогнозом отличаются анеуплоидные опухоли, с высоким индексом ДНК и числом клеток в фазе синтеза (более 7-14%).

Параметры, прогнозирующие чувствительность к проводимому лечению

1. Рецепторы к стероидным гормононам

Рецепторы стероидных гормонов- специфические белки, избирательно связывающие соответствующие стероиды после их проникновения в клетку, и опосредующие таким образом их биологические эффекты.
Принципиально важным для женского рака молочной железы является присутствие в опухолевой ткани рецепторов к эстрогенам и прогестерону, что с одной стороны, свидетельствует о чувствительности к гормональной терапии, а с другой, говорит о более высокой дифференцировке последней и, соответственно, о ее более низком потенциале метастазирования;

За дополнительной консультацией обращайтесь в раздел " Контакты. Консультация. Диагностика". Рекомендуем пройти обследование методом NLS диагностики. Подробности смотрите в разделе "Контакты. Консультация. Диагностика".

Методы фитотерапии, позволяющие устранить причины, вызывающие опухоль молочной железы, смотрите в материалах Первой Всероссийской конференции врачей  г. Москва 1997г. в докладе 17 - абзац 6 .